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得了痴呆不是“世界末日”
发布日期:2019-02-12

  来源:健康报网

  快过年了,家中的父母盼儿归!今年过年回家,小王发现父母比以前苍老了很多。尤其是妈妈做菜不记得放了盐,又放了一遍;忘记同事、朋友、家人的名字;去买菜,却不会算账,有几次被小贩多收了钱……这让小王很忧心。妈妈究竟是怎么了?其实,这可能是一种疾病的表现,即老年痴呆。随着人口168彩票网化的到来,痴呆已经成为威胁老年人健康的重要疾病之一。目前,老年痴呆已成为导致成年人死亡的第四位主要原因,仅次于心脏病、癌症及中风。 

  记性越来越差是老年痴呆吗 

  阿尔茨海默病(AD)俗称老年痴呆,是老年人的脑部疾病。患者的脑细胞急速退化,但并非正常的衰老过程。脑细胞负责人的正常思维、记忆等功能,脑部功能逐渐减退会导致智力减退、情感和性格变化、行为异常,所以这类疾病的最终结果是使患者失去日常生活和活动能力。全球每3秒钟就将有1例痴呆患者产生,这个数字并不是危言耸听。 

  老年痴呆一般发生在65岁以后,起病缓慢、隐匿,患者和家属常不清楚具体在何时起病,最早期往往是以逐渐加重的健忘开始。有些老年人说:“哎,人老了,记性也变差了!”这可能就是老年痴呆的先兆。老年痴呆大致可总结为以下十大症状。 

  1.记忆障碍 

  记忆力日渐减退,影响日常生活和工作。尤其对近期发生的事物遗忘,是老年痴呆早期最常见的症状。如炒菜放两次盐,做完饭忘记关煤气。 

  2.无法胜任原本熟悉的事务 

  老年痴呆能让曾经擅长的事情变得棘手,如数学老师加减数字常出错、出租车司机容易开错路、餐馆的厨师炒菜却会走味等。 

  3.语言表达及理解困难 

  老年痴呆早期患者经常忘记简单的词语,或者无法正确说出东西的名字;说的话或写的句子让人无法理解。 

  4.丧失时间、地点观念 

  老年痴呆患者出门常迷路,记不住日期,甚至都分不清楚白天和黑夜。 

  5.判断力变差、警觉性降低 

  花很多钱去买根本不值钱的东西,或者吃已经不再新鲜的食物,甚至会横冲直撞地过马路。 

  6.抽象思考执行困难 

  老年痴呆患者常常不能按照要求完成事情,如不会加减运算、不知道钥匙可以开门、不会使用电器等。 

  7.东西摆放错乱 

  总把东西放错地儿,如水果放在衣柜里,衣服放进冰箱里,将熨斗放进洗衣机等。 

  8.行为与情绪异常 

  如果老年人无缘无故出现情绪涨落,或者情绪变得淡漠、麻木,那么一定要引起重视。有些患者甚至会有妄想,如怀疑别人会害他/她,或者别人偷了他/她的东西等,还常常有藏东西的行为。 

  9.性格改变 

  变得淡漠、焦虑或粗暴、疑心病重、口不择言、过度外向、自私自利,失去自我控制能力。 

  10.兴趣丧失 

  有的患者能在电视机前呆坐好几个小时,又或者长时间昏昏欲睡。对以前感兴趣的事也提不起兴趣,或者睡眠时间比平常长、不愿与别人交谈等。 

  确诊需做哪些检查 

  如果您怀疑自己或家人可能患有老年痴呆,建议及时到综合医院的神经内科就诊。那么,医生如何诊断老年痴呆呢? 

  第一步:病史询问和体格检查。 

  医生会详细询问患者的情况,比如是否有记性变差?如果记性变差的话,主要表现是什么?记性变差有多久了?是否有买东西时算错钱?是否有性格变化?同时,医生会询问患者以前的健康状况,过去是否患有其他疾病。此外,医生会仔细检查患者的身体,比如患者行走是否缓慢、肢体是否有抖动,以此来缩小疾病的范围。 

  第二步:神经心理评估。 

  医生会根据患者的具体情况选择合适的量表对患者的记忆力、执行力、注意力、计算力及语言表达、日常生活能力等进行评价,以对患者的认知状况做出客观的评估。 

  第三步:排除其他病因。 

  许多其他的疾病都可以引起痴呆,比如维生素缺乏、甲状腺功能低下、神经梅毒等,而这些疾病引起的痴呆经过治疗是可以好转的。所以,医生会通过一些血液生化指标如肝肾功能、甲状腺功能、贫血四项、同型半胱氨酸等来判断患者是否存在这些疾病。 

  第四步:脑影像学评估。 

  患者头颅核磁检查能明确患者脑萎缩程度、海马体积,并能排除其他疾病,如脑卒中等。 

  第五步:脑脊液检查。 

  脑脊液检查是通过腰穿抽取脑脊液进行化验的一项检查,是诊断老年痴呆的重要依据之一。不少人担心腰穿会对身体健康产生不良影响。其实,腰穿和静脉抽血一样,是临床上的一项常规操作,没有明显的副作用和后遗症。 

  第六步:PET检查。 

  PET全称是正电子发射计算机断层显像,它最早是用在肿瘤等疾病的检测上。淀粉样蛋白沉积假说被认为是老年痴呆的主要发病机制之一,在静脉注射11C-PIB、AV45等示踪剂后(示踪剂是安全无毒的),通过PET检查可以显示淀粉样蛋白在患者大脑中的沉积情况,与尸检结果的一致率高,是诊断老年痴呆的重要手段之一。 

  第七步:基因检测。 

  对有明确家族史的痴呆患者、发病较早的痴呆患者(65岁之前发病)、具有特殊临床特点的患者,医生根据患者的临床表型对候选基因进行筛查,有助于明确患者的痴呆类型。 

  一般来说,第一步到第四步是诊断痴呆的必要检查,在做完上述检查后,医生可以对患者进行一个初步的诊断,可以针对患者的情况进行治疗。第五步到第七步是根据患者的情况选做的检查,医生会根据患者的具体情况来进一步明确患者的情况。 

  痴呆了还有没有必要治 

  目前,阿尔茨海默病尚无有效治疗方法,主要还是以对症治疗为主。改善认知类药物仅能改善症状,不能改变疾病病程及结果。有的家属认为,老年痴呆治不好,因此放弃治疗。事实上,通过药物、康复治疗、悉心的照料等综合疗法,能减慢认知功能下降的速度,改善患者的生活质量,减轻家庭负担。  

  目前尚无特效药 

  用于阿尔茨海默病的药物可分为两大类:1.针对阿尔茨海默病的药物,可延缓脑部退化的病症。2.精神科药物,可缓解患者相关的行为及情绪问题。 

  临床上可部分改善认知的药物也并不多。现在我国的临床治疗大多依赖进口药物,比如安理申(盐酸多奈哌齐片)、易倍申(盐酸美金刚片)、艾斯能(重酒石酸卡巴拉汀胶囊)等,价格昂贵。其中,多奈哌齐、卡巴拉汀都是抗胆碱酯酶药,通过抑制胆碱酯酶,增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性,多用于轻至中度阿尔茨海默病患者。多数患者服用该类药物有一定疗效,包括焦虑减轻,兴趣提高,以及注意力和记忆力提高。但该类药物只能在一段时间内延缓疾病恶化,无法长时间地持续改善病情。美金刚是目前唯一获得FDA批准的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂,通过阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤而起作用,用于中至重度阿尔茨海默病患者。 

  阿尔茨海默病患者的行为及情绪问题亦相当普遍,常见的如游走、睡眠障碍、焦虑、抑郁、妄想及幻觉等。处理患者的行为问题,以非药物治疗为首选。但当病症严重到给患者本人及照顾者带来困扰时,医生会因个别患者的具体情况而考虑药物治疗,如抗抑郁药、抗精神病药、镇静催眠药、情绪稳定剂等。 

  营造舒适的环境 

  无压力:空间宽敞,避免嘈杂的环境(避免音量过大的电话或广播系统),轻音乐,柔和的灯光与安定的颜色。 

  熟悉和稳定:避免太多镜子,避免变动房间,始终把钥匙、钱包、手机等贵重物品放在家里同一个地方,在家里摆放一些老照片和其他有意义的物件,固定作息。 

  增加现实感:在家里使用日历和数字时钟跟踪每天的时间表,完成一件事就划掉一件,养成检查习惯,保证光线充足。 

  避免危险:移除家里多余的家具和杂乱的东西,楼梯和浴室中安装坚固的扶手,确保鞋子和拖鞋舒适并防滑,移开危险物品,预防患者跌倒。 

  五大疗法助康复 

  运动疗法:适合AD患者的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登山等。 

  作业疗法:记忆力训练、沟通能力训练、方向感训练、时间感训练、社交训练等均对患者有益。 

  心理治疗:不可缺少,重在理解,宽容患者的错误,对患者有耐心。 

  音乐疗法:通过音乐及乐器等与患者进行交流,让患者听熟悉的歌曲,唤起他们的记忆。 

  语言治疗:对于轻中度患者有一定作用。 

  照料记住十要点 

  老年痴呆给社会及家庭带来沉重的负担,照料问题已成为疾病治疗过程中不可或缺的一部分。 

  1.痴呆老人的照料者是谁? 

  痴呆患者的直接照料者及陪伴者,包括配偶、子女、居家服务人员、医师、护士、养老护理员、社区服务人员及社会工作者。 

  2.痴呆老人照料机构有哪些? 

  居家照料包括日间照料中心、钟点保姆照料服务、全天保姆照料服务、上门健康照护服务等类型。机构照料包括老人之家、痴呆照料机构、老人辅助生活机构、护理院、痴呆单元等。 

  3.如何照料和管理痴呆老人? 

  全面了解老人的饮食、运动、心理、社会支持、既往病史及现在的状况,与专业医师一起明确相关的病因和诱因。照料者根据上述情况,在日常生活中贯彻落实营养治疗方案、药物治疗方案,观察所有药物的作用与不良反应,定期向医生反馈。 

  具体有以下几个要点:1.提供熟悉而稳定的生活环境,安排规律的生活作息。2.把焦点放在患者的能力与长处上。3.引导患者多参与生活事务。4.交付患者简单的工作,开发新的能力。5.帮助患者维持尊严及价值感。6.减少冲突,维持良好的沟通。7.给患者佩戴具有定位功能的手环,防止患者走失,注意安全,防止跌倒等意外发生。8.让亲友、邻居了解家中有AD患者及其状况。9.依照患者的独特性及病程来改变照护方式。10.对于晚期、重症患者,关键在于预防感染;对于长期卧床不起的患者,要为其勤擦拭身体、翻身拍背,减少褥疮的发生;对于进食困难的患者,应小心谨慎喂食,尽可能避免因呛咳、误吸等导致肺部感染的发生。一旦发生感染,要及时到医院治疗。 

  除了上述方法外,高压氧治疗、针灸治疗、理疗、睡眠管理、经颅磁刺激等非药物疗法也对AD患者有益。 

  五类“危险人物”要注意了 

  记忆的丧失、认知能力的退化,这种痛苦现在的我们无从知晓。当看着老人站在子女面前却不知他/她是谁,你是否会担心,以后的我是不是也会变成这样?虽然现在我们还不能治愈痴呆,但我们可以阻止它的发生或者推迟发病。目前,痴呆的危险因素如年龄、性别、遗传等是不可控因素,而我们需要重点关注的是可控因素。 

  1.文化程度因素:文化层次低、缺乏早期教育者(15岁还未读书)患痴呆的风险上升。 

  2.心血管因素:脑血管病史、糖尿病史等基础疾病史是痴呆发病的危险因素。高血压可能引起脑血管硬化以及脑白质缺血性病变,造成脑白质缺氧,并发展成认知功能障碍而引起痴呆;在脑部的海马功能区、齿状回等部位存在与记忆和认知功能密切相关的胰岛素受体,而糖尿病患者存在胰岛素代谢异常和胰岛素受体抵抗,导致以上功能区的β淀粉样蛋白沉积,形成神经纤维缠结,从而引起痴呆。 

  3.肥胖:中年时期肥胖者,其老年痴呆发生的相对风险上升3倍,因此要避免肥胖或过重,维持理想体重。 

  4.抑郁:每年有10%左右患有抑郁症的老人转变为老年痴呆患者;独居、丧偶老人、社会活动少、闲暇娱乐少且较为内向的老人是高危人群。 

  5.生活方式:缺乏锻炼和低社会接触是痴呆的危险因素。患老年痴呆症的风险,久坐者比积极运动的人高,社交贫乏的人比社交频繁者高。 

  吸烟和酗酒也是痴呆的危险因素,持续抽烟和酗酒的人每年认知功能退化速度较快,因此老年人应注意戒烟、戒酒。 

  其他:头部外伤、饮食习惯、听力减退等。 

  防痴呆从简单小事做起 

  老年痴呆是由于大脑组织变性引起,疾病的进展难以逆转。早期采取预防措施是远离阿尔茨海默病的关键。 

  增加大脑保护因子 

  多用脑:研究发现,热爱学习,勤于用脑的老年人患痴呆的概率最小。建议老年人根据自己的爱好,选择一些感兴趣的事情来训练大脑,如读书、绘画、园艺、烹饪、缝纫、打麻将、下棋等。 

  多运动:运动可延缓大脑衰老进程。老年人应保持每周3次以上、每次30分钟以上有规律的运动习惯,如散步、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳等。 

  多活动手指:临床研究发现,活动手指可以给脑细胞以直接刺激,对延缓脑细胞的衰老有很大益处。因此,老年人可通过打算盘、在手中转动健身球、练习双手空抓、弹奏乐器等方式来活动手指,从而预防痴呆的发生。 

  多参与社交活动:社交活动可预防或延缓痴呆。可多参加一些社交活动,如参加同学聚会、公益活动、社区活动等。 

  合理饮食:健康的饮食习惯可保护认知功能,降低痴呆风险。来自瑞典的一项研究发现,坚持北欧人谨慎的饮食模式(包括非根茎类蔬菜、水果、鱼、家禽肉和茶)的人,其认知状态更佳。饮食要清淡,品种要多样化,保证蛋白质的供应,多吃富含维生素、纤维素的食品。维生素A、维生素E、维生素C、β胡萝卜素与认知功能有关,可通过其氧化应激作用预防痴呆。 

  越来越多的研究表明,地中海饮食可能预防老年痴呆。地中海饮食强调摄入较多的粗粮、水果、蔬菜、豆类和橄榄油,摄入中等量的乳制品和酒精,摄入较少的肉类。 

  多咀嚼:生理学家发现,当人咀嚼食物时,其大脑的血流量会增加20%左右,而大脑血流量的增加对大脑细胞有保护作用。咀嚼能提升老年人对外界各类刺激的感知,延缓老年人的大脑衰老。 

  情志调养:保持心胸开朗,多参加集体活动;多接受外来的有益刺激;多与他人交流,保持良好的人际关系;创造和睦的家庭环境,保持心情愉快。建议与子女同住,尽量避免不良的精神刺激,防止大脑组织功能的损害。 

  远离大脑危险因子 

  远离三高:高血压、高血糖、高血脂及心脑血管疾病都会增加老年痴呆的发病风险。因此,老年人要合理饮食和运动,积极控制血压、血脂和血糖。 

  远离肥胖:中年时期肥胖者,其痴呆发生的风险显著上升,因此要维持理想体重。 

  远离外伤:脑部曾经受到重创的人患老年痴呆的风险是一般人的4倍以上。因此,老年人在运动时要注意安全,避免头部受伤。在进行体育锻炼时,要扣好安全带、戴上头盔保护头部,家里尽可能做好防滑设施。 

  远离烟酒:抽烟和酗酒也是老年痴呆的危险因素之一,持续抽烟和酗酒的人认知功能退化速度较快。因此,老年人应注意戒烟、戒酒。 

  远离抑郁:曾患抑郁症者发生阿尔茨海默病的风险增加两倍,患者应以运动、静坐等方式释放压力,以积极态度面对生活,增加与家人或亲友的互动,接受自己、家人及同事的不完美。 

  睡眠障碍:充足而不间断的睡眠有助于大脑自我修复,良好的睡眠可以改善脑细胞的功能。睡眠呼吸障碍(SDB)会促进认知障碍的发生,通过有效治疗,可降低发生痴呆的风险。 

  听力障碍:听力下降会使老年人对外界刺激反应减慢,语言功能下降,交流减少,会使老年人产生孤僻、淡漠、抑郁等一系列心理问题,严重者会导致痴呆。建议听力下降的老年人,尽早佩戴助听器,维持正常听力活动,预防老年痴呆的发生。 

  防治便秘:经常便秘的人,其肠道会产生氨、硫化氢、组织胺、硫醇和吲哚等多种有害物质,这些有害物质会随着血液循环进入大脑,从而诱发痴呆。 

  总之,老年痴呆给病人、家庭及社会带来沉重的负担。在社区老年人群中开展认知筛查,及早识别阿尔茨海默病,并针对危险因素进行预防,积极采取合理、可利用的治疗方法,对减轻阿尔茨海默病带来的危害非常重要。 

(  责任编辑:168彩票网委)
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